В древних арабских источниках написано, что способность различать в созвездии Большой Медведицы две соседние звезды Мицар и Алькор расценивалась как проверка остроты зрения человека. Суть испытания сводилась к способности человеческого глаза, как оптического прибора, воспринимать определённый угловой размер внешнего объекта. Это естественное испытание применялось во времена, когда такой науки, как офтальмология, ещё не существовало. Сегодня возможности нашего зрительного анализатора определяются в кабинете окулиста в ходе осмотра. Врач-офтальмолог определяет, не происходит ли снижение остроты зрения, а в случае выявления нарушений зрения диагностирует причины заболевания.

Почему снижается зрение

Кривизна роговицы и хрусталика, длина глазного яблока, состояние сетчатки – все эти показатели имеют значение для нормального функционирования зрительной системы.

Острота зрения может снижаться не только при офтальмологических патологиях. Среди факторов, приводящих к ухудшению зрения, можно указать:

• повреждения тканей глазного яблока в результате внешнего воздействия;

• поздние стадии развития онкологических заболеваний;

• заболевания шейного отдела позвоночника;

• заболевания эндокринной системы;

• заболевания сердца и кровеносных сосудов;

• воспалительные процессы в нервной системе;

• изменение гормонального фона у женщин во время беременности;

• заболевание сахарный диабетом.

Зрение может падать у людей, проводящих много времени за компьютером или телевизором. Длительная работа с мелкими предметами и бумажными документами при плохом освещении также становится причиной ухудшения зрительной функции, особенно к концу дня.

Методики проверки остроты зрения

Диагностирование остроты зрения начинается с визометрии — проверки с помощью различных печатных таблиц. В ходе проверки определённые требования предъявляются к освещенности в помещении и расстояния от пациента до таблицы. Человек должен сидеть на стуле в 5 метрах до плаката, поочередно прикрывая то один, то другой глаз специальной непрозрачной заслонкой. Дистанция выбрана неслучайно. Установлено, что на расстоянии от 5 метров и дальше оптическая система человеческого глаза воспринимает световые лучи, отражённые от удалённых предметов, как параллельные, и фокусирует их точно на поверхности сетчатки. Глазные мышцы при этом не напрягаются. Несоразмерная рефракция приводит к формированию изображения перед сетчаткой или за ней и свидетельствует о наличии у пациента близорукости или дальнозоркости.

Таблицы для визометрии

Это известная всем со школы и самая распространённая в российских офтальмологических кабинетах и магазинах оптики таблица Сивцева. Она состоит из 12 строк печатных букв — оптотипов: Ш, Б, М, Н, К, Ы, И. Размер букв постепенно уменьшается от верхней строки к нижней. Слева напротив каждой строки указано расстояние (D) в метрах, с которого пациент с нормальным зрением должен чётко различать печатные символы. Справа — величина, обозначающая остроту зрения (V). Если пациент может без ошибок прочитать десятую строчку с расстояния 5 метров, его зрение считается стопроцентным, а острота принимается за единицу. Люди с остротой зрения 1,0 способны различить невооружённым глазом объект диаметром равным одной угловой минуте, то есть около 0,017 ° (угловой размер выражается в градусах). Этот показатель в линейном измерении соответствует 30 см на расстоянии одного километра. Применительно к таблице Сивцева этот показатель имеет значение 1,45 мм с расстояния 5 метров. Визуально это размер пробелов между палочками буквы «Ш» в десятой строке.

Обычно в офтальмологическом кабинете рядом с таблицей Сивцева располагается таблица Головина, которая отличается использованием разомкнутых колец вместо букв русского алфавита. К ней врач прибегает, если у него возникает подозрение, что пациент заучил расположение букв в строках и пытается ввести специалиста в заблуждение.

Если проводится проверка зрения у детей дошкольного возраста, которые не знают букв, то проще использовать специальную таблицу Орловой с картинками в качестве символов. Также офтальмологами могут использоваться звезда Сименса, решётка Амслера или плакат с дуохромными буквами.

Объективные методики

В современных офтальмологических клиниках при обследовании пациентов применяются объективные аппаратные методики проверки зрения, исключающие человеческий фактор. Основными из них являются скиаскопия и авторефрактометрия.

В основе скиаскопии лежит методика исследования теневых проб. Процедура проводится в затемнённом помещении с применением:

• лампы в качестве источника света;

• прибора, состоящего из плоского и вогнутого зеркал;

• специальных линеек с набором линз.

Плоским зеркалом врач направляет в глаз пациента отражённый от лампы световой пучок. При этом на зрачке глаза формируется световое пятно. Во время обследования зеркало перемещается в разные стороны. Следом за ним передвигается образовавшаяся тень. По направлению движения тени определяют вид нарушения рефракции, а с помощью специальной линейки – ее величину. Перед началом процедуры в глаз обследуемого пациента закапывается атропин, парализующий цилиарную мышцу, чтобы исключить возможность искажения результатов.

Авторефрактометрия глаза позволяет детально оценить состояние рефракции глаз и параметры роговицы. Рефрактометр направляет в глаз узконаправленный пучок света в инфракрасном диапазоне частот. Параметры отражённых от хрусталика, стекловидного тела и глазного дна лучей регистрируются прибором и анализируются компьютерной программой. Такой метод отличается быстротой и достоверностью. Диагностика по данной методике совершенно безболезненна и может назначаться даже детям с 3 лет. По результатам исследования врач определяет не только вид патологии, но и степень тяжести заболевания.

В зависимости от результатов первичной диагностики остроты зрения и с учётом индивидуальных особенностей пациенту могут назначаться дополнительные обследования, например:

• тонометрия глаза для измерения давления внутриглазной жидкости;

• кинетическая и статическая периметрия для определения границ полей зрения;

• оптическая когерентная томография для выявления возможных повреждений сетчатки.

Многие офтальмологические заболевания характеризуются отсутствием явных симптомов на ранних стадиях, и только врач в клинике при помощи специальной аппаратуры может вовремя диагностировать патологию и назначить адекватное лечение. Таким образом, определение остроты зрения — важная офтальмологическая процедура, которую следует проходить регулярно каждый год, даже при отсутствии жалоб.