Механизмы развития этой болезни наукой пока не установлены, но существует гипотеза, которая с большой долей вероятности достоверно описывает ее патогенез. Первопричиной, запускающей патологический процесс, может служить любое неблагополучие в желудочно-кишечном тракте, вызванное:

• ВЗК;
• кишечной инфекцией;
• пищевым или химическим отравлением;
• длительным стрессом;
• дисбалансом микрофлоры из-за приема антибиотиков;
• вредными привычками – злоупотреблением алкоголем, курением.

Нервные рецепторы слизистой кишечного тракта посылают в головной мозг сигналы об очаге воспаления, и центральная нервная система берет этот участок организма под усиленный контроль. По мере того, как ВЗК проходит и ситуация улучшается, сигналы от нейронов ЖКТ становятся слабее, соответственно, и контроль ЦНС должен ослабевать.

Но у некоторых людей все происходит наоборот – по мере ослабления сигналов из очага воспаления центры головного мозга, отвечающие за регуляцию деятельности ЖКТ, увеличивают свою активность, чтобы лучше контролировать происходящие процессы. Этот гиперконтроль проявляется спазмами гладкой мускулатуры, что приводит к появлению болей, нарушению всасывания пищевых веществ и других негативных эффектов, свойственных синдрому раздраженного кишечника. Нарушение регулирования функций ЖКТ у головного мозга «входит в привычку» и остается даже тогда, когда воспаления в кишечном тракте уже нет, и устранены все причины, которые его вызвали. При этом никаких органических нарушений в органах ЖКТ не наблюдается, это – исключительно функциональное расстройство.

Замечено, что в развитии патологии значительную роль играет наследственность. Также она чаще встречается у людей с неустойчивой нервной системой, склонных к тревожности и депрессиям. Это объясняется тем, что в толстой кишке синтезируется гормон серотонин, и при дисфункции ЖКТ его выработка снижается. А дефицит серотонина является непосредственной причиной развития депрессии [1].

Симптомы заболевания

Ранее данный диагноз могли поставить достаточно часто в любых случаях вздутия, диареи и боли в животе, когда не были выявлены органические причины. Но сейчас этот синдром четко выделен как отдельное заболевание со своими диагностическими критериями:

• Боль в животе. Она может быть ноющей или столь же интенсивной, как при аппендиците, локализоваться внизу живота, в левом и правом подреберье. Ее особенность в том, что она постоянная (не менее 3 месяцев подряд и не реже 1 раза в неделю) и уменьшается или исчезает после дефекации.
• Императивные позывы к дефекации. Больные часто испытывают непреодолимое желание опорожниться и становятся зависимыми от туалета.
• Вздутие живота, метеоризм. Повышенное газообразование растягивает стенки кишки, что вызывает чувство переполненности живота даже при небольшом количестве съеденной пищи.
• Консистенция кала. Это может быть жидкий стул, очень плотный, а также овечий кал. Один симптом может сменяться другим. Характерный признак – наличие слизи в кале.
• Частота опорожнения – от нескольких раз в день (диарея) до одного раза в 3-5 суток (запор).
• Тошнота, отрыжка.
• Чувствительность к определенным продуктам – бобовым, луку, чесноку, пшенице, ржи, лактозе [1].

Для пациентов с быстрым сокращением кишечника характерен синдром диареи, а больные с медленным сокращением или спазмами в зоне сигмовидной кишки страдают запорами. Существует смешанный тип заболевания, когда запоры и диарея чередуются. У многих пациентов помимо проблем с ЖКТ наблюдается беспокойство, тревожность, депрессия, проблемы со сном, снижение либидо.

Диагностика СРК

Если болезнь протекает с преобладанием запоров, то для постановки диагноза обычно бывает достаточно сбора анамнеза. А когда пациент страдает преимущественно от синдрома диарея, то требуются дополнительные исследования, чтобы исключить наличие других заболеваний органов ЖКТ, имеющих аналогичные симптомы:

• Болезнь Крона и неспецифический язвенный колит. Чтобы исключить эти воспалительные заболевания, необходимо сдать анализы на фекальный кальпротектин и лактоферрин.
• Недостаточность поджелудочной железы при тяжелом панкреатите. Это опасное состояние выявляют при помощи анализа кала на панкреатическую эластазу.
• Лямблиоз – паразитарная болезнь, вызванная лямблиями, простейшими, обитающими в тонкой кишке. Диагностируют лямблиоз с помощью теста кала на антиген и анализа крови на антитела к лямблиям.
• Синдром размножения бактерий в тонкой кишке. В норме в тонком кишечнике микрофлора отсутствует, при ее появлении возникает боль в животе, вздутие, диарея. Диагностировать это состояние позволяет водородный дыхательный тест.
• Непереносимость лактозы. Для обнаружения лактозной непереносимости делают тест на лактазную недостаточность.
• Непереносимость глютена. Чтобы выявить непереносимость глютена, делают анализ крови на антитела к трансглутаминазе. Однако он показывает не все виды аллергии на глютен, поэтому лучше в течение трех недель соблюдать безглютеновую диету и посмотреть, не будет ли улучшения самочувствия.
• Нейроэндокринные опухоли органов ЖКТ. Для их диагностики применяют КТ, МРТ, фиброгастроскопию и другие методы.

После прохождения этих исследований и получения отрицательных результатов, пациенту ставят диагноз синдрома раздраженного кишечника. Эта болезнь имеет более благоприятный прогноз, чем любой из вышеперечисленных недугов, поскольку она является функциональным расстройством и не связана с органическими поражениями.

Лечение СРК

Лечение синдрома раздраженного кишечника требует комплексного подхода, а также строгого соблюдения больным всех назначений врача. Оно включает в себя:

• коррекцию диеты:
• изменение образа жизни;
• прием лекарственных препаратов.

В зависимости от преобладающих симптомов лечение СРК различается, к каждому пациенту применяется индивидуальный подход.

Медикаментозная терапия

В зависимости от симптоматики, для лечения синдрома раздраженного кишечника применяются различные лекарственные препараты:

• Для купирования боли принимают спазмолитики.
• Для борьбы с запорами подойдут слабительные.
• Для уменьшения проявлений депрессии, тревоги и вегетативной дисфункции могут назначаться антидепрессанты.

Существуют и комбинированные препараты, которые могут оказывать нормализующее действие и на функции ЖКТ, и на нервную систему. Одно из таких средств – Валосемид. Эти недорогие успокоительные капли отпускаются без рецепта. Их состав может обеспечивать седативное и спазмолитическое действие, то есть именно те эффекты, которые необходимы при лечении СРК. Действующими компонентами Валосемида являются:

• Этиловый эфир a-бромизовалериановой кислоты, может вызывать успокаивающий и спазмолитический эффект. Он способствует расслаблению гладкой мускулатуры органов ЖКТ, что может предотвратить спазмы кишечного тракта, уменьшить возбудимость ЦНС и тормозить активность нейронов головного мозга. Это может позволить уменьшить негативное влияние ЦНС на функционирование ЖКТ.
• Фенобарбитал – может обладать успокаивающим и снотворным действием, нормализовывать артериальное давление, снимать спазмы гладкой мускулатуры сосудов и полых органов.
• Масло перечной мяты может предотвращать спазмы органов пищеварения, усиливать перистальтику, вызывать желчегонный эффект.

Эти три компонента усиливают действие друг друга, и уже через полчаса после приема могут оказывать расслабляющее и успокаивающее действие, снимая симптомы СРК. В результате могут:

• проходить боли в животе;
• устраняться вегетативная дисфункция;
• исчезать раздражительность и тревожность;
• улучшаться сердечная деятельность;
• предотвращаться запоры;
• нормализоваться сон.

Принимают препарат двухнедельными курсами 3 раза в день за 20 мин до еды по 25-30 капель, растворенных в 50 мл воды. Через 40-60 дней курс можно повторить. Возможно и эпизодическое применение для снятия симптомов в дозировке 40-50 капель.

Противопоказаниями к приему являются беременность и ГВ, возраст младше 18 лет, пониженное артериальное давление, тяжелые болезни печени, почек, сердца, непереносимость ингредиентов. Перед началом приема рекомендуется проконсультироваться с врачом и внимательно прочитать инструкцию к препарату.

Коррекция диеты

Программа питания подбирается индивидуально для каждого пациента, рацион не должен содержать продукты, которые вызывают усиление симптомов болезни. Помимо этого необходимо:

• соблюдать режим питания, принимая пищу в определенные часы;
• не есть в спешке или на ходу;
• избегать слишком холодной и горячей пищи;
• не допускать долгих перерывов между приемами пищи;
• вести пищевой дневник, где отмечать все съеденное в течение дня.

Рекомендуется исключить из рациона продукты, вызывающие повышенное газообразование – бобовые, крестоцветные, а также лук, чеснок, острые специи, молочные продукты при непереносимости лактозы и глютенсодержащие (пшеницу, рожь, ячмень) – при аллергии на глютен. Также при синдроме диареи следует снизить употребление кофеинсодержащих напитков, которые оказывают послабляющее действие.

При трудностях с опорожнением рекомендуется есть больше продуктов, содержащих клетчатку – овощей, фруктов, каш из цельных круп. Желательно дополнить рацион растительной клетчаткой, например, принимать шелуху семян подорожника – псиллиум. Для увеличения объема каловых масс необходимо пить достаточное количество воды – до 1,5-2 л в день [2].

Изменение образа жизни

При лечении синдрома раздраженного кишечника образ жизни больного должен строиться на следующих принципах:

• Регулярные умеренные физические нагрузки. Они благотворно влияют на нервную систему, оказывают общеукрепляющее действие, активизируют перистальтику, что помогает справиться с запорами. Особенно полезны при запорах занятия йогой.
• Отказ от вредных привычек – курения, злоупотребления спиртными напитками. Табачный дым и алкоголь оказывают раздражающее действие, что приводит к усилению симптомов СРК.
• Избегание стрессов. Стрессовые ситуации даже у здоровых людей могут вызывать дисфункцию кишечника, а у больных СРК неизбежно приводят к обострениям.

Хотя масштабные исследования о влиянии физической активности на течение синдрома раздраженного кишечника не проводились, но известно много случаев, когда занятия йогой и фитнесом в комплексе с другими способами лечения помогали полностью избавиться от этого заболевания.

Синдром раздраженного кишечника характеризуется волнообразным течением с периодами обострений и ремиссий. При серьезном отношении к лечению у пациентов есть шанс полностью избавиться от этого недуга, войти в стойкую ремиссию или хотя бы добиться ослабления симптомов.

Источники:

[1] - https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gastroenterologia/enterospasm

[2] - https://unclinic.ru/dieta-pri-sindrome-razdrazhennogo-kishechnika/